水道の利用を中止したい

お客様番号

※検針票や納付書をご参照ください。

使用者氏名

※姓と名の間に全角スペースを入れてください。

使用者氏名（フリガナ）

※姓と名の間に全角スペースを入れてください。

電話番号

※宗像地区上下水道料金センターより連絡をする場合があります。日中に連絡のつく連絡先を入力してください。

メールアドレス

※迷惑メール対策をしている方は ドメイン@munakatajimu.or.jp を受信できるように設定してください。

メールアドレス(確認用)

※確認のためもう一度入力してください。

使用中止する水栓の所在地と使用中止年月日

上下水道を使用する場所が集合住宅の場合は、建物名と部屋番号を含めて入力してください。

所在地

使用中止年月日

所在地（2件目）

使用中止年月日（2件目）

所在地（3件目）

使用中止年月日（3件目）

転居先住所

※転居の予定あるいは既に転居をされている場合にご入力ください。ご入力いただいた住所に納付書を送付します。

入力者の情報

• 使用者と同じ
• 入力者と使用者が異なる

▼入力者と使用者が異なる場合に入力してください。

入力者氏名

入力者電話番号

備考

入力内容のご確認

•  入力内容を確認し間違いありません